Forskning på Aleris Rehab Station

The Stockholm Spinal Cord Uro Study

Kartläggning av urinvägskomplikationer hos personer med traumatisk ryggmärgsskada.

Doktorsavhandling

Medicine Doktor

Elisabeth Farrelly, leg läkare, specialist urologisk kirurgi
Disputerad Karolinska Institutet 2021

Handledare

Åke Seiger, professor Karolinska Institutet

Medarbetare

Lena Lindbo, leg sjuksköterska, uroterapeut, Spinalismottagningen

Projektperiod

2007 - 2021

Samarbetspartners

Wellspect HealthCare

Material

Avhandlingen  

Projektets syfte

Kartläggning av urinvägskomplikationer i en regional prevalensgrupp av ryggmärgsskadade för att kunna utveckla bättre uppföljning och behandlingsmetoder.

Delprojekt

1. Inventering av urinvägskomplikationer i prevalensgruppen; en deskriptiv tvärsnittsstudie
2. Urinvägsinfektioner (UVI) i den regionala prevalensgruppen; frekvens, riskfaktorer, behandlingsstrategier
3. Relationen mellan urodynamiska undersökningsfynd och symtomgivande infektioner samt njurfunktionspåverkan
4. Urolog-kirurgiska interventioner hos ryggmärgsskadade i en regional prevalensgrupp, indikationer, resultat, uppföljning
5. Projektbeskrivning

Projektbeskrivning

Traumatisk ryggmärgsskada drabbar cirka 200 personer/år i Sverige och i Stockholms län bor drygt 600 personer med denna diagnos. Ryggmärgsskada innebär ändrad funktion i flera organsystem med risk för hälsoproblem som påverkar dagligt liv. Till de mest frekventa hör urinvägskomplikationer. Kunskapen om urinvägskomplikationer bygger fortfarande till stor del på selekterade patienter som behandlats inneliggande på sjukhuskliniker. Det finns stora kunskapsluckor om basala skeenden i urinvägarna efter skada och om riskfaktorer för infektioner och andra komplikationer. Den kontinuerliga uppföljningen vid Spinalismottagningen ger dock möjlighet till ökad kunskap genom arbete med en nära nog fullständig regional prevalensgrupp.

I projektet har vi kartlagt urinvägarnas funktion och komplikationer i hela prevalensgruppen med utgångspunkt från befintliga nationella och regionala vårdprogram för årskontroll. Data har samlats in via patientenkäter, blodprover, urinprov, radiologi och urodynamiska undersökningar till en databas med omfattande objektiva och patientrapporterade värden.

Resultaten från de fyra delprojekten avses ligga till grund för utveckling av uppföljningsprogrammet för neurogen blåsrubbning efter ryggmärgsskada; för nya behandlingsstrategier för prevention och behandling av urinvägsinfektioner; samt till ett nytt program för tänkbara urologiska interventioner och operationer.  

Delrapport

Halvtidskontroll genomfördes juni 2017 med resultat från de två första delprojekten.

De två första delprojekten har publicerats under 2019 och 2020, se nedan.

Inventeringsstudien visade att patientgruppen i stort har en stabil situation, men tecken till påverkad njurfunktion fanns hos 25 %, vanligare vid hög skadenivå och mer omfattande skada. 

Femtiotre procent rapporterade själva att de inte hade komplikationer från urinvägarna under föregående år, medan 47 % hade minst ett sådant problem. UVI var vanligaste komplikation och rapporterades av 44 %. Medelvärdet för antal infektioner var 3,5. Blåstömning med spontan miktion visade minsta frekvens infektioner, medan RIK och kvarkateter visade högsta frekvens. Fem procent hade vårdats på sjukhus för UVI med hög feber, framför allt personer med kvarkateter eller urostomi.

Bakterier i urinen var vanligt vid årskontrollen, men endast några få patienter hade samtidiga infektionssymtom.

Vanligaste tecken på UVI var illaluktande och grumlig urin, sjukdomskänsla och ökad spasticitet. Det är viktigt att sprida kunskap om symtomen i denna patientgrupp, men också att utarbeta bättre behandlingsstrategier för att undvika ineffektiva antibiotikakurer som kan leda till ökad bakteriell resistensutveckling.

Delprojekt 3 har fokus på urodynamisk uppföljning, utveckling av den neurogena blåsfunktionsrubbningen över tid efter ryggmärgsskada, kartläggning av urodynamiska riskfaktorer för påverkan på njurfunktionen och för återkommande urinvägsinfektioner samt hur dessa riskfaktorer kan minimeras.

Publikationer

1. The Stockholm Spinal Cord Uro Study: 1. Basic characteristics and problem inventory. Scand J Urol 2019 Dec;53(6):403-10.
   Farrelly E, Lindbo L, Wijkström H, Seiger Å.
2. The Stockholm Spinal Cord Uro Study:2. Urinary tract infections in a regional prevalence group. Frequency, symptoms, and treatment strategies.
   Scand J Urol 2020 April;54(2):155-61.
   Farrelly E, Lindbo L, Wijkström H, Seiger Å.
3. The Stockholm Spinal Cord Uro Study: 3. Urodynamic characteristics in a regional prevalence group of persons with spinal cord injury and indications for improved follow-up
   Scandinavian Journal of Urology, juny 2021
   Farrelly E, Lindbo L, Seiger Å
4. The Stockholm Spinal Cord Uro Study 4. Urologic surgery in a regional prevalence group. Indications and long-term outcome.
   Farrelly E, Lindbo L, Seiger Å.

Presentationer

Urologidagarna 2012, Örebro, muntlig presentation

Urologidagarna 2013, Linköping, muntlig presentation

NoSCoS 2013, Helsinki, muntlig presentation